平成　　年　　月　　日

事業場　名称　　　　　　　　　　　　　　　

所在地　　　　　　　　　　　　　　　

使用者職氏名　　　　　　　　　　　　　印

雇用期間	平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで
仕事内容
就業場所
始業時刻 終業時刻 休憩時間	１　午前・午後　　時　　分から午前・午後　　時　　分まで（うち休憩時間　　分） ２　交替制等 イ　午前・午後　　時　　分から午前・午後　　時　　分まで（うち休憩時間　　分） ロ　午前・午後　　時　　分から午前・午後　　時　　分まで（うち休憩時間　　分）
休日又は 勤 務 日	１　休　日　　　１　毎週　　曜日 　　　　　　は、 ２　勤務日　　２
休　　暇	１　年次有給休暇　　　月経過で、　　　日 ２　無給の休暇〔　　　　　　　　　　　　　　〕
賃　　金	１　基本賃金　イ　時間給、ロ　日給、ハ　月給〔　　　　　　　　　　　　　　　　円〕 　　　　　　　　　ニ　出来高給〔基本単価　　　　　　　円・保障給　　　　　　　円〕 ２　諸 手 当　イ　　　　　手当〔　　　　　　円〕、ロ　　　　　手当〔　　　　　　　円〕 　　　　　　　　ハ　　　　　手当〔　　　　　　円〕、ニ　　　　　手当〔　　　　　　　円〕 ３　法定内時間外労働に対する割増率〔　　　　　　　　％〕 ４　賃金締切日〔　　　　　日〕　　　　５　賃金支払日〔　　　　　　日〕 ６　支払方法　現金・口座振込 ７　賃金支払時に控除する費目〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 ８　昇　　給（有・無）→〔時期等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
退職に関する事項	１　自己都合退職の手続き（退職する　　日以上前に届け出ること） ２　解雇の事由及び手続き 　〔 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
そ の 他	１　労働時間は１週４０時間、１日８時間を超えません。 ２　休日は必ず週１日与えます。 ３　午後１０時から午前５時までの深夜に使用しません。